腎臓内科｜国立病院機構熊本医療センター

慢性糸球体腎炎、ネフローゼ症候群や腎臓の関与する膠原病の治療は、最近特に進歩が著しく、生物学的製剤も積極的に対応しています。ステロイドの使用をなるべく軽減できるように免疫抑制薬と組み合わせながら、患者さんごとの治療を組み立てています。

当院では積極的に腎生検に取り組んでいます。予想に反する組織結果であることも多々経験しており、正確な診断には不可欠であることを日々実感しています。必要であれば、泌尿器科・麻酔科の協力を仰ぎ開放腎生検を施行しております。なるべく透析を回避するために、なるべく生命予後を改善するために、そして何より患者さまとその家族が納得して過ごせるように、腎生検を通して患者さんお一人お一人にあった治療をお届けできるように取り組んでいます。悩んでおられる患者さんや、判断しづらい経過をたどる患者さんも多いと思いますので、ぜひお気軽にご相談ください。

膠原病性腎疾患も精力的に取り組んでいる分野です。かかりつけ医の先生方から多数の血管炎（顕微鏡的多発血管炎、多発血管炎性肉芽腫症など）、SLE、サルコイドーシスのご紹介をいただいております。急速進行性という名の通り、迅速な入院対応が必要であり、そのように心がけておりますので、ご紹介予約が先まで取れない場合は直接私ども（梶原、中村）までお気軽にお電話ください。至急対応いたします。血管炎ではリツキシマブ投与により、ステロイド投与が早々に終了できるようになりましたが、2022年より投与可能となった補体阻害薬アバコパン（タブネオス®）によって、当院では有意にステロイドの使用量が減少しています。2023ヨーロッパ腎臓学会総会に当院から報告しておりますが、それでも同等に血管炎の寛解が得られております。当院腎臓内科はアバコパン導入患者数が日本一であり、豊富な臨床経験を持っておりますので、血管炎患者は是非とも当院にご紹介ください。‘ステロイドを極力使用しない’時代の最先端医療をご提供し、さらなる予後とQOLの改善につなげます。そしてこれらの患者さんは非常に安定しておられますので、今ではかかりつけ医の先生と連携して診察にあたることができる方々が増えてまいりました。SLEにおいても免疫抑制療法と生物学的製剤の組み合わせにより、最近発症の患者様ではステロイド終了できる患者さまもみられるようになっております。

重度の高血圧は血栓性微小血管症（TMA）が原因であることがありますので注意が必要です。TMA患者は血小板減少や溶血性貧血といった血液検査異常だけではありません。臨床的には腎機能障害・検尿異常や高血圧を呈し、そちらから診断がつくこともあり見逃さないように注意が必要なのです。実際、TMAのひとつであるaHUSの患者さんには重度高血圧・悪性高血圧が多いことが報告されており、我々も悪性高血圧からaHUSとの診断へ至るケースを経験しています。現在aHUSは、補体系の治療薬であるエクリツマブ（ソリリス🄬）、ラブリズマブ（ユルトミリス🄬）で治療できますが、なるべく早い紹介が必要です。TMA発症から1ヵ月以内での投与開始がその後の腎機能改善のわかれ道になることが知られており、迅速な対応が不可欠だからです。つまり若年性高血圧や重度の高血圧は、心不全症状だけに気を取られると見誤ることになります。いわゆる二次性高血圧の原因精査はもちろんのことTMA（aHUSなど）を念頭に置いた迅速な腎生検を含めた全身的精査が必要です。ぜひ腎臓内科にご紹介・御来院いただければと存じます。

かかりつけの先生と、各段階・各時点においてベストな治療法を選択して、二人三脚で治療できればと思います。先生方にもっと身近な腎臓内科を目指して参りますのでどうぞよろしくお願いいたします。