糖尿病・内分泌内科

教育研究

ご案内

臨床面では、平成26年4月より新患と再診の外来を分けました。この新患外来は月曜から金曜まで毎日行っています。ご紹介頂いた患者さんを待たせることなくスピーディーに診察・検査します。また2種類の糖尿病教室を開催しています。1つは外来患者さんを対象とし、糖尿病患者会（ぎんなん会）との共催による季節ごとの糖尿病教室です。年に3回テーマをもうけて定期的に開催しており、この時同時に試食会(無料)を行っています。もう1つは入院患者さんを対象とし、毎週行っている糖尿病教室（やさしい糖尿病教室）で、少人数を対象にしています。1週間、5コマを1セットとし、医師、看護師、薬剤師、検査技師、管理栄養士が講師となり、糖尿病診療に必要な知識と技術を習得いただけるよう行っています。いずれの教室も参加者とのコミュニケーションを大切にしながら楽しく学べるように心がけています。さらに今年度はより積極的にベッドサイド型人工膵臓を活用した血糖管理、検査を行っていきたいと思っています。

研究面では、平成30年に「妊娠糖尿病の病態解析研究」、令和3年に「高血糖緊急症の病態を解明するための後ろ向き観察研究」の論文採択が決まりました。今後は現在進行中の「抗GAD抗体陽性妊娠糖尿病患者のフォローアップ研究」を進めていくとともに、新たに血糖コントロール、糖尿病合併症、高血糖緊急症、妊娠糖尿病に関する臨床研究を開始したいと考えています。

肥満症とは

身長に比較して体重が重い状態を肥満と言います。具体的には、体格指数(BMI)が25以上の場合が肥満です。
肥満症は肥満による健康障害（合併症）が1つ以上あるか、健康障害を起こしやすい内臓脂肪蓄積がある場合に診断されます。肥満症の方は、減量により、肥満による健康障害（合併症）の改善が期待できるため、医学的治療の対象になります。

※体格指数は(BMI=体重[kg]/身長[m]2)で計算します。
※内臓脂肪蓄積は、当院では腹部CT検査を行い、正確に診断しています。
※BMIが35以上の場合を高度肥満と言います。
※肥満に伴う健康障害がない場合は医学的治療の対象にはなりません。

症状（健康障害）

肥満に伴う健康障害はたくさんあります。例えば、糖尿病、高血圧、脂質異常症(高脂血症)、高尿酸血症(痛風)、心筋梗塞、脳梗塞、脂肪肝、月経異常（不妊）、膝痛や腰痛、睡眠時無呼吸症候群 などです。
減量により、これらの健康障害が改善することが期待できます。

検査

肥満はさまざまな原因が関与していると考えられています。社会や環境の要因 、遺伝因子、ホルモン分泌異常などさまざまな側面から肥満の要因を検討します。
また、肥満は様々な健康障害を引き起こします。健康障害の状況を調べるため、血液検査、生理検査、画像検査など、各種検査を行います。

※当院では、全身用X線骨密度測定装置(PRODIGY Fuga Advance) を導入しています。この機械を用いて、全身の筋肉量、脂肪量を部位別に測定することができます。

治療方針（内科治療）

食事療法、運動療法 、行動療法、薬物療法を行います。効果的な薬物療法も開発され、内科的治療は大きく進化しています。

※行動療法とは、自分の食生活や生活習慣の誤りを調べて、それを是正して減量に導く方法です。
※肥満症の薬物療法は、GLP-1受容体作動薬（飲み薬と週1回の注射薬があります）の登場で大きく変わりました。GLP-1受容体作動薬は血糖値を下げる作用だけでなく、食物の胃での停滞時間を長くして摂取した食物の胃からの排泄を遅らせたり、食欲を抑えたりする作用もあり、それらの効果により、肥満を改善します。ただし、現時点ではGLP-1受容体作動薬は糖尿病が合併している方のみが適応です（今後、他の肥満に伴う健康障害に対しても、保険適応の拡大が予定されています）。

治療方針（外科治療）

BMIが35以上の高度肥満の方で、6ヵ月の内科治療にもかかわらず、減量効果が十分に得られず、糖尿病、高血圧、脂質異常症、睡眠時無呼吸症候群のうち1つを満たす方には、減量を目的とした外科治療も適応となります。手術を受けることになれば高度肥満症の患者さんは通常より手術リスクが高いため、手術を安全に受けていただけるかどうかを調べるための各種検査を受けていただきます。

※外科治療として、腹腔鏡下スリーブ状胃切除術 があります。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術では、腹腔鏡を用いて、胃の外側を切除します。胃を小さくして食べる量を少なくするだけでなく、胃からはグレリンと呼ばれる食欲増進ホルモンも出ているため、手術後は多くの方で食欲が低下します。肥満に対しての外科治療は九州では、九州大学病院、九州医療センター、大分大学病院でのみ実施されています。当院では九州大学との連携により、熊本県で初めての肥満外科治療が行える医療機関となるため、現在準備を行っています。

• 血糖コントロールに関する設備として、ベッドサイド型人工膵臓（STG-55）、持続皮下インスリン注入器（パラダイムインスリンポンプ712、トップシリンジポンプTOP-8200）、持続血糖測定装置（iPro2）、血糖測定POCT機器（グルテストミント）があり、最新の医療技術に基づいた治療が可能です。
• 糖尿病の病態を解析するため、HOMA-R、尿中CPR、腹部CT検査での内臓脂肪の測定、DEXA法（二重エネルギーX線吸収測定法）での骨密度、体組成の測定が可能です。
• 糖尿病細小血管合併症の検査として微量アルブミン尿、神経伝導速度、自律神経機能評価が可能です。必要時は眼科、腎臓内科、神経内科、歯科、皮膚科等の専門診療科での診療が可能です。
• 動脈硬化症の検査として心電図、PWV（脈波伝播速度）・ABI（ankle brachial index）検査、頚動脈エコー検査、頭部MRI検査が可能です。
• 内分泌疾患における各種ホルモン検査、負荷試験、甲状腺・腹部エコー検査、腹部CT・MRI、頭部CT・MRI、シンチ検査が可能です。

• 診療実績