患者さまへ

• 患者さまの権利と責務
• 患者さまとのパートナーシップ
• こどもの権利
• 暴言・暴力 迷惑行為への対応
• 輸血に関する当院の基本方針
• 当院の適切な意思決定支援に関する指針
• 小児患者体験調査

• 良質で適切な医療を受けることができるように、患者さまご自身の健康状態に関する情報を医師をはじめ私たち医療従事者にできるだけ正確にお伝えください
• 健康状態や治療方針を適正にご理解いただくことで納得のいく医療の提供が実現します。病気の診断・治療・予後などの説明に関して、十分に理解できるまでご遠慮なくお尋ねください
• 病院内の規則をよく守り、病院の医療提供に支障を与えないように配慮し、他の患者さまのご迷惑にならないようご協力ください
• 提供を受けた医療に対して診療費を遅滞なくお支払いください

上記のような患者の皆さまの権利を守るために、暴力等が発生した場合、被害をうけた職員や患者様を守るべく組織的対応をいたします。次のような暴言・暴力・迷惑行為があった場合、退去を命ずるあるいは警察介入を依頼することがあります。

• 大声や奇声、暴言または脅迫的な言動により、他の病院利用者や病院職員に迷惑を及ぼすこと（尊厳や人格を傷つけるような言動）
• 来院者および病院職員に対する暴力行為、もしくはその恐れが強い場合
• 解決しがたい要求を繰り返し行い、病院職員の業務を妨害すること（必要限度を超えて面会や電話等を強要する等）
• 病院職員にみだりに接触すること、卑猥な発言などの公然わいせつ行為及びストーカー行為をすること
• 正当な理由もなく院内に立ち入り、長時間とどまること
• 医療従事者の指示に従わない行為（飲酒・喫煙・無断離院など）
• 病院側の了承を得ず撮影や録音をすること
• 謝罪や謝罪文を強要すること
• 院内の機器類の無断使用・持ち出し、または器物破損行為
• その他、他の病院利用者や病院の迷惑と判断される行為、および医療に支障をきたす迷惑行為

• 当院で実施する医療行為（検査、治療の全てを含む）において、医師が患者さんの生命に対する危機を回避するために必要と判断した場合には、輸血または種々の血液製剤を使用します。
• 当院の方針につきましては、十分にご説明し理解を頂けるように努力しますが、どうしてもご同意いただけない場合には、他院での治療をお勧めします。

• 当院で実施する医療行為（検査、治療の全てを含む）において、医師が患者さんの生命に対する危機を回避するために必要と判断した場合には、輸血または種々の血液製剤を使用します。
• 手術等においても、必要と判断した場合には輸血を行います。輸血の同意を得られない場合には他院での治療をお勧めします。
• 免責証明書など、生命維持に輸血が必要と判断される場合でも輸血を実施しないことを内容とする文書には署名または記名いたしません。
• 以上の当院の方針は、患者さんの意識の有無や、成人・未成人の別にかかわらず適用しますので、ご理解とご協力をお願いいたします。

用語の定義
人生の最終段階：
複数の医師が回復の見込みがないと判断し、患者さん・ご家族・医師・看護師等の関係者が、死を予測した対応が必要性と考えた状況を人生の最終段階と定義する。
例）①がんの末期のように、予後が数日から長くとも2～3か月と予測ができる場合
　　②慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合
　　③脳血管疾患の後遺症や老衰など数か月から数年にかけ死を迎える場合など
人生の最終段階における医療とケア：
患者さまの身体的な苦痛や精神的苦痛、社会的問題に対して、本人やご家族の意向を尊重して支援すること。  

３） 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本章では対象といたしません。
 

３． 人生の最終段階における医療・ケアの方針の決定手続  

１） 人生の最終段階の判断  

医師が客観的な情報をもとに、治療により病気の回復が期待できないと判断し、他の医師、看護師等の関係者が同じ理解であることを確認します。  

 

２） 医療・ケアの方向性を検討するためにカンファレンスを行います。  

【カンファレンスでの評価項目】  

（1） 患者・家族の要望  

（2） 生活面への配慮  

（3） 身体的・精神的苦痛  

（4） 社会的・文化的・宗教的な配慮  

（5） スピリチュアルペイン  

（6） 患者さんの尊厳に配慮した態度  

 

３） ２）のカンファレンスで検討した内容を患者さん・ご家族（代理人）に説明し、人生の最終段階における医療・ケアの方針を決定します。  
 

（１） 本人の意思の確認ができる場合  

① 方針の決定は、本人と医療・ケアチームとの合意形成に向けた十分な話し合いを踏まえた本人による意思決定を基本とし、多専門職種から構成される医療・ケアチームとして方針の決定を行います。  

② 時間の経過、心身の状態の変化、医学的評価の変更等に応じて本人の意思が変化しうるものです。本人が自らの意思を伝えられない状態になる可能性もあることから、家族等も含めて話し合いを繰り返し行っていきます。  

③ このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、記録に残します。
 

（２） 本人の意思確認ができない場合

① ご家族等が本人の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。  

② ご家族等が本人の意思を推定できない場合には、本人にとって何が最善であるかについて、本人に代わる者として家族等と十分に話し合い、本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。  

③ ご家族等がいない場合及び家族等が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、本人にとっての最善の方針をとることを基本とします。 

④ このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、記録に残します。 

（３）認知症等で自らが意思決定をすることが困難な患者さんの意思決定支援

　　障害や認知症等で、患者さんご本人が意思決定をすることが困難な場合は、厚生労働省の作成した「認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定ガイドライン」を参考に、できる限り患者さんご本人の意思を尊重し反映した意思決定を、ご家族および関係者、医療・ケアチームが関与して支援します。

（４）身寄りがない患者さんの意思決定支援

　　身寄りがない患者さんにおける医療・ケアの方針についての決定プロセスは、患者さんご本人の判断能力の程度や信頼できる関係者の有無等により状況が異なるため、介護・福祉サービスや行政の関わり等を利用して、患者さんご本人の意思を尊重しつつ厚生労働省の「身寄りがない人の入院及び医療に係る、意思決定が困難な人への支援に関するガイドライン」を参考に、その決定を支援します。

（５）複数の専門家からなる話し合いの場の設置 

 　上記（１）～（４）の場合において、方針の決定に際し、 下記などについては、倫理委員会臨床倫理部会に相談します。  

　・医療・ケアチームの中で心身の状態等により医療・ケアの内容の決定が困難な場合  

　・本人と医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合  

　・ご家族等の中で意見がまとまらない場合や、医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアの内容についての合意が得られない場合 


「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」の普及啓発リーフレット（2015）厚生労働省 より抜粋

1）人生の最終段階における医療・ケア決定プロセスに関するガイドライン(2018)
2）認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドライン(2018)
3）身寄りがない人の入院および医療に係る意思決定が困難な人への支援に関する
ガイドライン(2019)
 
【特記事項】
　1）作成担当部署と承認
　　本文章は緩和ケア部会にて作成を行い、がん拠点病院運営委員会提出したうえで、院長の承認を得たものである。