診断書・証明書

• 診断書・証明書について
• 主な診断書・証明書の料金

平日（月曜日～金曜日）8:15～17:00
※土・日・祝祭日および平日時間外のお申し込みはできません。

• 提出先によって書式が指定されているものがありますので、所定の書式をお取り寄せいただき、ご持参ください。
  ※病院所定の普通診断書・警察用診断書を除く。
• 診断書は個人情報ですので本人以外のご依頼の場合、「委任状」が必要です。委任を受けた方の「身分証」もご提出ください。（ご家族からの依頼の場合は身分証の確認のみ）
• 診断書・証明書はお渡しまで2週間程度かかります。
  内容等によっては、2週間以上かかる場合もございますのであらかじめご了承願います。

• 入院に関する各種診断書・証明書は、退院当日より、お申し込みができます。
  退院日が決まりましたら、前もって窓口にて書式をお預かりすることもできますが、医師への依頼は退院後に行います。
• 通院に関する各種診断書・証明書は通院の期間がすべて終わってから、お申し込みください。
• 勤務先等に提出する入院・通院の療養期間（治療見込み）に関する診断書・証明書は、随時受付（平日8:15～17:00）をしております。
• 診断書・証明書は過去の受診の証明のみになります。（未来日での証明はできません）
• 診断書を作成するにあたって、医師の診察が必要な場合があります。
  医師の判断により審査が通らないと思われる場合、作成せず持参された書式をお返しすることがあります。（例：身体障害者診断書・後遺症診断書等）

平日（月曜日～金曜日）8:30～17:00です。
料金のお支払はお申し込み時になります。預かり証の控えをご持参ください。

その他ご不明な点については、4階総合受付7番【文書受付】窓口にお問い合わせください。

診断書・証明書の名称	料金（税別）
生命保険特殊診断書（入院）	1通：6,000円
生命保険特殊診断書（通院のみ）	1通：2,000円
普通診断書（当院書式のもの）	1通：2,000円
自動車損害賠償明細書	1通：5,000円
自動車損害賠償明細書（1ヶ月毎）	1通：5,000円
身体障害者診断書	1通：5,000円
後遺症診断書	1通：5,000円
傷病手当金意見書	1通：100点 ※被保険者証を確認し計算します （患者負担割合にて異なります）