2019年の英語原著論文 | 医療関係の方へ | 国立病院機構 熊本医療センター

2018年の英語原著論文

 Nishikawa T, Ono K, Hashimoto S, Kinoshita H, Watanabe T, Araki H, Otsu K, Sakamoto W, Harada M, Toyonaga T, Kawakami S, Fukuda J, Haga Y, Kukidome D, Takahashi T, Araki E. : One-hour oral glucose tolerance test plasma glucose at gestational diabetes diagnosis is a common predictor of the need for insulin therapy in pregnancy and postpartum impaired glucose tolerance. Journal of diabetes investigation. 2018; 9(6): 1370-7.

<Abstract>
Aims/Introduction: Because gestational diabetes mellitus (GDM) is a risk for adverse perinatal outcomes, and patients with a history of GDM have an increased risk of impaired glucose tolerance (IGT). Here, we conducted two non-interventional and retrospective studies of GDM patients in Japan.
Materials and Methods: In the first study, we enrolled 529 GDM patients and assessed predictors of the need for insulin therapy. In the second study, we enrolled 185 patients from the first study, and assessed predictors of postpartum IGT.
Results: In the first study, gestational weeks at GDM diagnosis and history of pregnancy were significantly lower and pregestational BMI, family history of DM, 1- and 2-hour glucose levels in a 75-g OGTT, the number of abnormal values in a 75-g OGTT, and HbA1c were significantly higher in subjects with insulin therapy. In the second study, 1- and 2-hour glucose levels in a 75-g OGTT, the number of abnormal values in a 75-g OGTT, HbA1c, and ketone bodies in a urine test were significantly higher in IGT subjects. Logistic regression analysis showed that gestational weeks at GDM diagnosis, 1-hour glucose levels in a 75-g OGTT, and HbA1c were significant predictors of the need for insulin therapy, and 1-hour glucose levels in a 75-g OGTT at diagnosis and ketone bodies in a urine test were significant predictors for postpartum IGT.
Conclusions: Antepartum 1-hour glucose levels in a 75-g OGTT was a predictor of the need for insulin therapy in pregnancy and postpartum IGT.

<タイトル>
妊娠中に実施される75gOGTTの1時間値高値はインスリン治療必要者の予測および産後耐糖能異常者の予測の両者において有用な指標となる

<コメント>
 妊娠中の耐糖能障害は、軽度であっても周産期合併症の危険因子となる。また妊娠糖尿病(GDM)の既往は、将来の2型糖尿病発症の危険因子である。我々は、本研究において、①妊娠中、食事療法のみで管理が行えた症例とインスリン治療が必要となった症例を比較検討し、インスリン治療が必要となった症例の特徴を明らかにする。②産後の75gOGTTの結果を解析し、GDM診断時データと産後耐糖能との関連を明らかにするという2つの後ろ向き解析を行った。
 その結果、①妊娠時のインスリン治療群では、食事療法群に比し、妊娠週数、出産回数は短く(少なく)、妊娠前BMI、糖尿病家族歴有の割合、GDM診断時の75gOGTTの1時間値と2時間値、異常ポイント数、HbA1cが高値であった。ロジスティック解析の結果、GDM診断時の75gOGTTの1時間値、HbA1cが有意な項目であった。②耐糖能異常群では正常耐糖能群に比し、GDM診断時の75gOGTTの1時間値と2時間、異常ポイント数、HbA1c、尿ケトン体が有意に高値だった。ロジスティック解析の結果、GDM診断時の75gOGTTの1時間値と初診時尿中ケトン体が有意な項目であった。
 以上より、日本人GDMでは妊娠中に実施される75gOGTTの1時間値高値がインスリン治療必要者の予測および産後耐糖能異常者の予測の両者において、ともに有用な指標となると考えられた。

糖尿病・内分泌内科部長  西川 武志



 Mima K, Sugihara H, Kato R, Matsumoto C, Nomoto D, Shigaki H, Kurashige J, Inoue M, Iwagami S, Mizumoto T, Kubota T, Miyanari N. : Laparoscopic removal of a fish bone that penetrated the stomach and extended into the pancreas: a case report. Surg Case Rep. 2018; 4: 149

<Abstract>
Background: The gastrointestinal tract can occasionally be perforated or penetrated by an ingested foreign body, such as a fish bone. However, there are very few reported cases in which an ingested fish bone penetrated the gastrointestinal tract and was embedded in the pancreas.
Case presentation: An 80-year-old male presented with epigastric pain. Computed tomography of the abdomen showed a linear, hyperdense, foreign body that penetrated through the posterior wall of the gastric antrum. There was no evidence of free air, abscess formation, migration of the foreign body into the pancreas, or pancreatitis. As the patient had a history of fish bone ingestion, we made a diagnosis of localized peritonitis caused by fish bone penetration of the posterior wall of the gastric antrum. We first attempted to remove the foreign body endoscopically, but failed because it was not detected. Hence, an emergency laparoscopic surgery was performed. A linear, hard, foreign body penetrated through the posterior wall of the gastric antrum and was embedded in the pancreas. The foreign body was safely removed laparoscopically, and was identified as a 2.5-cm-long fish bone. Intraperitoneal lavage was performed, and a drain was placed in the lesser sac. The patient recovered without complications and was discharged on the 7th postoperative day.
Conclusion: Laparoscopic surgery could be performed safely for the removal of an ingested fish bone embedded in the pancreas.

<タイトル>魚骨胃穿通による膵損傷症例に対して腹腔鏡下異物除去術を行い、治療し得た1例

<コメント>
 症例は80歳男性。心窩部痛を主訴に当院紹介受診された。腹部単純CTにて胃体下部大弯に線状の高吸収域を認め、内腔から胃壁を貫き壁外へ達していた。前日に鯛骨を摂食したとのことで、魚骨胃穿通の診断で腹腔鏡下異物除去術施行した。胃後壁より6cmの魚骨が穿通して膵実質に刺通しており、異物除去後洗浄しドレーンを留置し閉腹した。術後4日目にドレーン抜去し、術後7日目に自宅退院した。魚骨胃穿通は、MDCT検査が有用であり病歴聴取により術前に診断し得た。症状が軽度であっても異物により膿瘍形成をし得るので積極的に異物除去をすることが望ましく、腹腔鏡手術は低侵襲であり有用な術式であると考えられた。

外科医長  美馬 浩介



Reiji Muto MD, Hiroaki Miyoshi MD, phD, Kensaku Sato MPH, Takuya Furuta MD, phD, Hiroko Muta MD, Keisuke Kawamoto MD, PhD, Eriko Yanagida MD, Kyohei Yamada MD, and Koichi Ohshima MD, phD : Epidemiology and secular trends of malignant lymphoma in Japan: Analysis of 9426 cases according to the World Health Organization classification. Cancer Med. 2018; 7: 5843–5858.

<Abstract>
Aim: This study provides an overview of the epidemiology and secular trends of malignant lymphoma in Japan.
Materials and Methods: Using data from clinics and hospitals throughout Japan, we analyzed 9426 cases of malignant lymphoma diagnosed in 2007-2014.
Results: We show that the proportion of follicular lymphoma and methotrexate-associated lymphoproliferative disorder increased during this time, as did the onset age for follicular lymphoma and diffuse large B-cell lymphoma. Significant increases in onset age for follicular lymphoma and diffuse large B-cell lymphoma were observed in both men and women (all P values <0.0001 except for P = 0.0448 for the latter disease in women).
Conclusions: Further studies are required to determine the reasons for the higher proportion of and onset age for these lymphomas. Additionally, we believe that continued observation of these trends is necessary.

<タイトル>日本における悪性リンパ腫の疫学と経年的変遷 -WHO分類に基づく9426例の検討-

<コメント>
 日本のリンパ腫の疫学に関する論文に、Lymphoma Study Group of Japanese Pathologist (LSG)の研究 (n=3194)(1)やAokiらの研究 (n=2260) (2)があります。しかしながら、日本の悪性リンパ腫の疫学の「経年的な変化」を検討した研究はこれまでありませんでした。今回の研究では、久留米大学病理学講座で2006年~2014年までに診断した、初発のリンパ腫9424例を用いて、日本の悪性リンパ腫の疫学および、それらの経年変化を提示しました。本論文は、これまでで最も大きい症例数の日本のリンパ腫の疫学論文となっています。疫学データの大枠は、これまでの研究とあまり変わりありませんでしたが、経年的に濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫の発症年齢の高齢化が起こっている点と、濾胞性リンパ腫、メトトレキセート関連リンパ増殖性疾患の増加が示された点が、本論文の something new になっています。Open accessの論文になっていますので、悪性リンパ腫の症例で論文を書かれる際に、introductionにでも引用いただけますと幸いです。
(1)Pathology international 2000; 50: 696-702. The World Health Organization classification of malignant lymphomas in Japan: Incidence of recently recognized entities.
(2)Pathol Int. 2008; 58: 174-82. Distribution of malignant lymphoma in Japan: analysis of 2260 cases, 2001-2006.

病理診断科医師  武藤 礼治



Reiji Muto MD, Sugita Yasuo MD, phD, Seiya Momosaki MD, phD, Yuriko Ito MD, Yoshiyuki Wakugawa MD, phD, Koichi Ohshima MD, phD : An autopsy case of progressive multifocal leukoencephalopathy after rituximab therapy for malignant lymphoma. Neuropathology. 2019; 39: 58–63.

<Abstract>
Introduction: Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) is a rare fatal demyelinating disease of the central nervous system caused by reactivation of the JC virus, which is named after the initials of the patient from whom the virus was first isolated. JCV is highly prevalent worldwide, infects humans in early childhood, and the infection persists throughout the course of life in latent form. The present paper deals with the second autopsy case report of rituximab-associated PML in Japan.
Case: A 63-year-old woman who had undergone chemotherapy for non-Hodgkin lymphoma developed progressive dysarthria and cerebellar ataxia. Head MRI revealed small, scattered, hyperintense areas in the midbrain, pons and thalamus, and the patient was first diagnosed as having cerebral infarction. Follow-up MRI showed tendency toward cerebellar atrophy and multiple system atrophy cerebellar type was suggested, which we concluded must have coincidentally occurred. It was challenging to perform biopsy due to the location of the foci and the patient's condition. Twelve months later she died of aspiration pneumonia caused by the bulbar lesion. At autopsy, the histological examination suggested the presence of demyelinating foci with numerous foamy macrophages. In the foci, oligodendrocytes with enlarged ground-glass like nuclei were found in a scattered manner and astrocytes with bizarre nuclei were also detected. These findings verified the case as PML. The first diagnosis of cerebral infarction was later withdrawn, although appropriate disorders were not recalled even after testing with various antibodies.
Conclusions: The rate of PML development tends to increase after treatment with molecular-targeted therapies, which directly or indirectly attenuate the cellular-mediated immune system. Various novel molecular-targeted and immunosuppressive drugs have been released on the market; the cases of PML have consequently increased. Accordingly, pathologists should keep this disease in mind in the differential diagnosis when neural symptoms newly emerge in patients who are treated with these drugs.

<タイトル>悪性リンパ腫に対するリツキシマブ治療後に発症した進行性多巣性白質脳症の1剖検例

<コメント>
 進行性多巣性白質脳症(PML)は、JCウイルスの再活性化により発症する、稀な致死性の中枢神経疾患です。JCウイルスは、多くの人は幼少期に感染し(成人例では、血清学的に75%以上の人で抗体が確認されます)、潜伏感染の形で生涯にわたって感染が持続することが知られています。ほとんどの人にとっては、無害な感染症でありますが、極めて稀に中枢神経に脱髄性疾患をおこすことがあります(詳細な機序は分かっていません)。今回、悪性リンパ腫に対してリツキシマブを含む化学療法を施行した患者さんが、原因の明らかではない中枢神経症状を発症し亡くなって、剖検で初めてPMLが判明した症例がありましたので症例報告させていただきました(リツキシマブ投与後のPMLの症例は、本邦で2例目です)。
 剖検は、病理医にとって日常診断業務とならんで、重要な仕事ですが、剖検件数は、全国的に年々顕著に減少しています。しかしながら解剖を行うことで生前に判明しなかった疾患が明らかになることが20-25%程度あることが知られており、依然としてその重要性は失われていないものと考えます。山崎豊子さんの「白い巨塔」という小説がありますが、その中に出てくる老病理医が「病理解剖とは一つの生命の還らぬ死を、次の人の生に甦らせる尊い手段」であるというセリフがありますが、解剖によりはじめて判明した疾患を臨床の先生方にフィードバックできるように、これからも頑張っていきたいと思います。

病理診断科医師  武藤 礼治



Masahiro Harada, Takeshi Takahashi, Yoshio Haga, Takeshi Nishikawa. : Comparative study on quick sequential organ failure assessment, systemic inflammatory response syndrome and the shock index in prehospital emergency patients: single‐site retrospective study. Acute Med Surg. 2019; 6(2): 131-137.

<Abstract>
Aim: The Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score, Shock Index (SI), and Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) criteria are simple indicators for the mortality of patients in the Emergency department (ED). These simple indicators using only vital signs, may be more useful in prehospital care than in the ED due to their quick calculation. However, these indicators have not been compared in prehospital settings. The aim of the present study is to compare these indicators measured in prehospital care and verify whether the qSOFA score is useful for prehospital triage.
Methods: We performed a single-site retrospective study on patients transferred by ambulance to the Kumamoto Medical Center ED between January 2015 and December 2016. We compared areas under the receiver operating characteristic (AUROC) curves of the qSOFA score, SI, and SIRS criteria measured in prehospital care. We also performed sensitivity and specificity analyses using Youden Index.
Results: A total of 4,827 patients were included in the present study. The AUROC (95% confidence interval) of the qSOFA score for in-hospital mortality was 0.64 (0.61 – 0.67), which was significantly higher than those of the SIRS criteria; 0.59 (0.56 – 0.62) and SI; 0.58 (0.54 – 0.62). According to the optimal cut-off values (qSOFA≥2) decided on as the Youden Index, the sensitivity of the qSOFA score was 52.3% and its specificity was 69.9%.
Conclusions: The qSOFA score had the highest AUROC among three indicators. However, it may not be practical in actual prehospital triage due to its low sensitivity.

<タイトル>病院前救急患者におけるqSOFA、SIRS、Shock Indexの比較検討:単施設後方視的研究

<コメント>
目的:quick SOFAスコア(qSOFA)、ショック指数(Shock Index)、Systemic Inflammatory Response Syndrome(SIRS)診断基準は救急部門において患者の死亡率を予測するシンプルな指標として用いられる。これらのバイタルサインのみを用いるシンプルな指標は、迅速な計算という観点では救急外来よりも病院前の方がより有用である可能性がある。しかしながら、これらの指標が病院前においてはいまだ比較されていない。本研究の目的は病院前で測定されたこれらの指標を比較し、qSOFAが病院前トリアージで有用であることを検証することとした。
方法:2015年1月から2016年12月に国立病院機構熊本医療センター救急外来に救急車で搬送された患者様について単施設後方視的研究を行った。救急車内で測定されたバイタルサインから算出されたqSOFA、Shock Index、SIRSの院内死亡に関するROC曲線下面積を比較した。また、Youden Indexを用いて感度特異度分析を行った。
結果:4,827名の患者が本研究に組み入れられた。qSOFAの院内死亡に関するROC曲線下面積(95%信頼区間)は0.64 (0.61 – 0.67)であり、SIRSの0.59 (0.56 – 0.62)、Shock Indexの0.58 (0.54 – 0.62)より有意に高かった。Youden Indexに基づき決定したカットオフ値(qSOFA≧2)によると、qSOFAの感度は52.3%で特異度は69.9%であった。
結論:qSOFAは3つの指標の中では最も高いROC曲線下面積であった。しかしながら、その低い感度により実際の病院前のトリアージにおいては実用的ではないかもしれない。

救急科医長  原田 正公



Makino Koji, Aoi Jun, Egashira Sho, Honda Noritoshi, Kubo Yosuke, Kawakami Yoko, Hayashi Hideyuki and Mochizuki Takashi. Multiple Skin Abscesses Caused by Rhizopus sp. Infection after Candida albicans Infection in an Immunocompromised Patient. Med Mycol J. 2019; 60(1): 17-21. doi: 10.3314/mmj.18-00002.

<Abstract>
A 66-year-old woman with diabetes who was treated with prednisolone (15 mg/day) for autoimmune hepatitis developed multiple erythematous nodules with retention of purulent fluid on her lower right limb. Candida albicans was cultured from the nodules. She was started on oral fluconazole, and the lesions subsided. However, multiple dark-red abscesses and indurations newly appeared on the left crus. Histopathological examination showed numerous branched hyphae, and tissue culture yielded a Rhizopus microsporus-related fungus. She was treated with liposomal amphotericin B combined with drainage and debridement. However, she died because of poor control of the infection and hepatic disorder.

<タイトル>免疫抑制患者に生じた、カンジダ感染後のムコールによる多発膿瘍

<コメント>
 症例は66歳、女性。自己免疫性肝炎に対しPSL15mg/日を内服中だった。右下腿の発赤と腫脹を生じ、有痛性硬結も多発し、抗菌薬が奏功しなかったため当院へ入院した。皮膚生検と膿汁培養検査より多発性カンジダ膿瘍と診断した。FLCZ100mg/日を内服し、状態は改善したので前医へ転院したが、左下腿発赤・熱感を生じて全身状態も急激に悪化したので再入院した。β-Dグルカン上昇と壊死脂肪織の菌糸より侵襲性アスペルギルス症を疑ったが、膿汁の培養検査および遺伝子検査にてRhizopus microsporus近縁菌を検出したため播種性ムコール症と診断した。抗真菌薬をL-AMB200mg/日に変更し、適宜切開排膿やデブリドマンを行ったが、入院43日目に死亡した。
 本症例ではカンジダ症は治療出来た一方、続発性ムコール症への治療は奏効しなかった。ムコール症は、カンジダ症やアスペルギスル症と異なり、血液検査による早期診断が困難なことが治療困難な要因の1つであり、それらの真菌症治療後にブレークスルーすることが知られている。
 皮膚の診察、検査からの重篤な感染症を検出し、早期診断することに皮膚科の新たな価値が見いだせないかと考えるようになった症例である。

皮膚科医長  牧野 公治



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