【「アドバンス・ケア・ プランニング」のすすめ】
アドバンス・ケア・プランニング（以下、ACP）という言葉をご存知ですか？
この稿ではACPについて記してみようと思います。
ACPとは、エンド・オブ・ライフ（終末期）ケア（C：ケア）に関して、元気な時からあらかじめ（A：アドバンス）医療者と話し合い、どのように人生の終末期を過ごすかを設計すること（P：プランニング）をいいます。自身の最期になるときの、生活の場や医療処置に関して、医療者と話し合い、意思表示をすることです。
具体的には、
などの点が盛り込まれます。
大事なことは、自身が大切にしているものを最期まで大切にしていく、そのための生活方法と支援を具体的に検討することです。人生の終末期にどのように過ごすのかを目をそらさずに自分自身で考え、そのことを周囲の人たち（大切な人たちや医療者）と話し合うという過程が、病状を受け入れていくために必要な作業になるのです。
それではどうしてACPが大切なのでしょうか？
それは特にがん疾患の病状経過に次のような特徴があるからなのです（下図）。ある時点までは日常生活をそれまで通りに営むことができます。しかしあるところで、感染症、腸閉塞、腹水貯留などをきっかけに体力低下を来たし衰弱が急激に進行します。その時点からはおおよそ1～3か月間で死を迎えることが多いのです。すなわち、死亡する1～3か月前までは日常生活をすることができるので、死が直前に近づいているなんて思いもよりません。だから「まだまだ先はある、自分には終末期に関して話をすることは早い」と誰しもが感じています。たしかに予後がどのくらいあるのかは医療者にも正確には分かりません。しかし栄養状態や体重の変化、血液データや画像データなどから、病状が進行してきていることは分かります。終末期には様々な症状（痛み、便秘、食欲低下、倦怠感など）が出現するので、安心できる環境で十分なケアを受けることが必要です。しかし、いよいよの時になってから、さあどうしようかと慌ただしく緩和ケア病棟の面談をしたり、介護保険申請をして在宅診療の計画をしたり（いずれも自分ではできなくなっているので家族まかせになってしまう）しているうちに時間は過ぎ去り、十分な看護・ケアが必要な時期に、つらさを我慢しながら急性期病棟で過ごすことを余儀なくされることがおうおうにしてあります。従って抗がん療法を受けている時から（例えば抗がん剤の二次療法から三次療法に変更になる際などに）、ACPを取り入れることが勧められます。人生総決算のエンド・オブ・ライフの時間を、穏やかに過ごし、自分の人生を振り返る豊かな時間を持つことができるよう、ACPを行うことが大切なのです。
（腫瘍内科医長 磯部 博隆）
－＊－＊－＊－＊－＊－ －＊－＊－＊－＊－＊－
【もっと近くに、緩和ケア】
（がん看護専門看護師 安永 浩子）
診療科の特色
＜腫瘍内科＞
－＊－＊－＊－＊－＊－ －＊－＊－＊－＊－＊－
国立病院機構 熊本医療センター
診療時間 8：30〜17：00
診療受付時間 8：15〜11：00
休診日 土・日曜日および祝日
急患はいつでも受け付けます。
診療科
| ■総合医療センター | 総合診療科、血液内科、腫瘍内科 |
| 糖尿病・内分泌内科、呼吸器内科、腎臓内科 |
| ■消化器病センター | 消化器内科 |
| ■心臓血管センター | 循環器内科、心臓血管外科 |
| ■脳神経センター | 脳神経外科、神経内科 |
| ■感覚器センター | 眼科、耳鼻いんこう科、皮膚科 |
| ■画像診断・治療センター | 放射線科 |
| ■救命救急センター | 救急科 |
| ■精神神経科 | ■小児科 ■外科 ■整形外科 |
| ■リハビリテーション科 | ■泌尿器科 ■産婦人科 |
| ■歯科、歯科口腔外科 | ■形成外科 ■麻酔科 ■病理診断科 |
くす通信【2018年】一覧
がんの患者さんやそのご家族一人ひとりの身体や心のつらさをやわらげ、暮らしの中の困りごとなどの相談に応じ、その人らしい人生を送ることができるように支えていく医療のことです。
2015年4月腫瘍内科が活動を開始しました。すべてのがん種、すべての病期に対応します。院内の化学療法症例の約40％を、また終末期緩和ケア症例の約50％を腫瘍内科が主治医として担当しています。その他の各診療科が担当する症例に関しても、外来カンファランスや回診を通して腫瘍内科で把握し、必要に応じて介入する体制を整備し、薬剤部とともに「がん薬物療法」を集中管理する体制が出来ました。
